9月25日，对于富源县人民医院普外科来说是一个不平凡的日子，两位患者家属同时将两面锦旗送到了复旦大学附属肿瘤医院驻院帮扶专家团队手中，表达了对专家团队成员们深深的感激之情，激动地说：“太谢谢你们了，是你们复旦大学肿瘤医院的专家们给了我们第二次生命，让我们看到生的希望！”。

据悉，患者，男，56岁，因“发现皮肤巩膜进行性黄染1月余”，诊断为“梗阻性黄疸、肝门部胆管癌”，患者胆红素高达400umol/L，影像学提示肝门部肿瘤包裹侵犯了门静脉和肝动脉，属于局部进展期胆管癌。患者在多家三甲医院就诊，均建议仅行姑息的胆道外引流治疗。患者家属几经辗转，找到了在富源县医院帮扶的复旦大学附属肿瘤医院团队。该团队即刻组织了一次MDT讨论，在仔细阅读分析了患者的影像及相关资料后，认为该患者还是有根治性切除的机会，在和家属充分沟通后，经过精心的术前准备，由复旦大学附属肿瘤医院帮扶专家王益林主刀，携曲靖市第二人民医院杨国际及普外科杨政学主任共同为患者实施手术，团队成员李莹和麻醉科主任李辉共同为患者麻醉，手术历经5个小时，为患者行“左三叶切除+高位胆管整形+血管重建+腹膜后淋巴结清扫+胆管空肠Roux-en-Y吻合术”，手术顺利，术后患者恢复良好。团队成员赵明川对患者的后续辅助治疗也给出了最佳的治疗方案。

肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，由于肿瘤部位特殊，周围血管结构众多且复杂，手术难度极大、风险极高，故而被同行一致认为是肝胆外科最具挑战性的手术，只有在较大的肝胆外科中心才能开展此类手术。尤其对于局部进展期肝门胆管癌侵犯血管的病例，很多情况下是无法切除的，即使能够切除，围手术期的并发症、死亡率也极高，因此很多肝胆外科医生常常不愿意冒险去做这样高难度的手术。帮扶专家王益林说道：“患者及其家属非常坚定地信任我们的团队，这给了我们极大的信心，想患者所想，急患者所急，在技术上追求精益求精，在救治上竭尽全力，我们永不言弃！”。另一名患者是64岁的老年女性，系“发现胆囊癌侵犯肝门伴肝内多发转移”在外院诊断为“晚期胆管癌”。该患者辗转多家三甲医院，均告知无法手术，生存期不超过两个月。当患者家属得知复旦大学附属肿瘤医院团队在富源县人民医院帮扶，他们找到了复旦大学附属肿瘤医院团队求诊。针对病例该团队立即组织了MDT讨论后指出：结合病史、生化指标及影像学等检查，目前考虑胆囊癌侵犯肝门伴肝右叶及左内叶多发转移，肿瘤分期较晚，暂无肿瘤根治性切除手术指征。但是，根据晚期胆道系统肿瘤最新治疗进展，可考虑进行肿瘤转化治疗，为肿瘤降期后根治性切除创造机会。随后团队将讨论结果充分与患者家属沟通后，家属欣然接受并选择先行转化治疗。首先由团队成员庞浩鹏在局麻下给患者行“经皮肝肿瘤穿刺活检”，团队成员翁微微很快报告出病理结果为腺癌。随即团队成员赵明川制定了系统治疗方案，开始实施化疗联合靶向免疫治疗，普外科护理团队得知患者诊疗方案后立即为患者行PICC置管行转化治疗，经过2个周期的转化治疗后，复查肝脏磁共振提示原先右肝小转移灶完全消失，原先侵犯第一肝门结构的巨大肿瘤以及左内叶转移并侵犯第一肝门的肿瘤也出现了明显的缩小，肝脏还剩余一块没有转移的左外叶肝段。该团队再次组织了一次MDT讨论后，考虑肿瘤转化治疗降期成功，认为已经达到可以根治切除的条件，可以考虑手术治疗。在经过充分的术前准备后，在手术室、麻醉科、影像科、检验科等多科室密切配合下，再次由团队专家王益林主刀，行“包括联合肝脏右三叶切除+腹膜后淋巴结清扫的扩大胆囊癌根治术”，术后恢复顺利。该患者术后的标本经过团队成员翁微微诊断后考虑肿瘤大部分已经坏死。

恶性肿瘤的转化治疗是近年来备受关注的主题。其是对最初不能切除的肿瘤进行化疗、免疫治疗、靶向治疗等系统治疗，使肿瘤缩小后达到手术标准，进行根治性手术。随着有效的化疗、免疫治疗、靶向治疗等方案的可用性和创新的外科技术发展，部分晚期的病人可以通过转化治疗降期后获得肿瘤根治性切除机会，进而为患者长期生存创造机会。患者就是从一个晚期胆囊癌伴肝内多发转移，经过转化治疗降期后成功实施了以治愈为目标的根治性手术，给患者点燃了生命的希望。肝胆相照沪滇情，手牵手下沉帮扶、心连心情系患者！通过对这两例高难度晚期胆道系统恶性肿瘤患者的成功救治，复旦大学附属肿瘤医院MDT团队实实在在地把多学科联合诊疗的技术及理念带到了富源县人民医院，为区域内恶性肿瘤患者带来了福音。自从该团队来到后，在当地针对不同恶性肿瘤进行了多次的MDT讨论，极大地提高了诊疗的效果。因此，富源县人民医院也将在近期开设针对恶性肿瘤的MDT门诊，进一步深化建立与复旦大学附属肿瘤医院各科室的交流合作，加快医院综合服务能力建设，切实提升人民群众的就医获得感。

普外科   曾雪娇