为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》和《十八项医疗核心制度》，不断规范医务人员诊疗行为，切实提高医院病历书写内涵质量，提高临床医师的法律意识、质量意识、风险意识和安全防范意识。近日，富源县人民医院开展2022年一季度终末病历内涵质量专项检查。

检查小组由各临床骨干医师和骨干护士组成，采取交叉检查的方式进行互检互查，共抽取2022年一季度出院病历100余份，重点检查死亡、非计划重返、住院超30天，危急值和输血等患者的病历书写质量状况；检查小组成员根据《云南省病历内涵质量检查考核指标》、《云南省病历质量评分标准》和《病历书写基本规范》，严格对照标准要求，认真细致地对每一份病历，从入院记录、首次病程记录、三级查房记录、输血记录、抢救记录、死亡病例及疑难病例讨论记录等各种医疗文书书写规范性，到病案首页填写完整性、主要诊断编码选择正确性，诊疗行为的合理性等方面进行了全面的检查。

此次病历内涵质量专项检查活动的开展，是加强医院医疗质量内涵建设、实现医疗质量持续改进的有力举措，通过专项检查工作的开展，将对提高医院的病历书写内涵质量、规范诊疗行为起到积极的推动作用。

富源县人民医院  何雪