富源县人民医院医共体工作动态

一、实地调研

按照中共曲靖市委办公室曲靖市人民政府办公室印发<曲靖市关于推进县域综合医改的实施意见（试行）>的通知》（曲办发〔2019〕8号）及《富源县推进县域综合医改实施方案》文件要求，组建富源县人民医院医共体，开展县域紧密型医共体调研工作。 

2020年4月20日-29日，由富源县人民医院牵头，县妇幼保健计划生育服务中心与富村中心卫生院参与，成立富源县人民医院医共体调研工作组，分别前往医共体成员单位：古敢卫生院、黄泥河中心卫生院、十八连山卫生院、富村中心卫生院、后所卫生院、墨红中心卫生院、胜境社区卫生服务中心、县妇幼保健计划生育服务中心、云南省中安监狱医院开展调研活动，通过数据统计、座谈会议及现场查看等方式，按计划完成《富源县县域医共体工作推进清单》的要求内容，积极推进紧密型医共体建设工作。

医共体建设目标：“以人民健康为中心”，坚持医疗、医保、医药“三医”联动，推进医疗健康服务整体化、管理方式信息化、运行模式集团化。推动优质医疗资源下沉，增加科学合理配置富源县域内医疗卫生资源，提升基本医疗和公共卫生两大网络服务能力，开展紧密型医疗服务共同体工作，协同推进医保按人头总额打包付费、超支自付、结余留用的支付方式改革，医共体药品集中采购配送、统一用药目录和统一的人事、薪酬和业务管理等体制机制改革。到2020年底，实现基层医疗卫生机构诊疗量达到总诊疗量的65%，县域内就诊率达到90%，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医改目标如期实现。

在本次调研过程中，调研组对成员单位医院基本情况、人员分布情况、财务情况、医疗业务开展情况、医疗资源共享及信息系统情况等工作进行全面了解，并对相关工作进行指导。座谈会上调研组积极听取各成员单位建议，各医院负责人对自身建设、管理目标及发展方向等方面的进行详细汇报，并结合实际情况，拟定存在短板、相关困难及发展规划。

通过调研，迈出医共体建设工作的第一步，我院紧紧围绕“不忘初心、牢记使命”的主题教育，深入医共体成员单位了解工作情况和发展需求，发现基层工作中的实际问题，为下一步推进医共体建设提供基础依据，树立了“服务质量同质化、发展方向个异化”的发展方向，富源县人民医院将按阶段、按步骤共建医共体工作，逐步实现综合医改，全面提升为人民健康水平提供全生命周期全方位的卫生健康服务能力。

二、医共体理事会正式成立暨召开第一次理事会

2020年6月17日上午，富源县人民医院举行“富源县人民医院医共体总医院”揭牌仪式，并召开富源县人民医院医共体理事会第一次会议。富源县卫健局局长李永态、副局长肖支爱出席揭牌仪式，富源县人民医院党政领导班子、全院中层干部，各成员单位负责人共100余人参加仪式。

揭牌仪式上，富源县卫健局局长李永态指出，组建医共体是建立合理就医秩序的重要举措、符合公立医院发展方向、符合民心所向，要努力取得广大群众和社会各界的理解与支持，尤其是要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。富源县人民医院医共体总医院揭牌标志着我县医共体工作已经进入实战实施阶段。各成员单位要主动作为，大胆实践，扎实推进，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，努力让老百姓真正享受到快速便捷的优质医疗服务，为富源县医疗卫生健康事业做出新的贡献!

富源县人民医院院长方铭作了表态发言，县卫生健康局副局长肖支爱宣读了首届富源县人民医院医共体理事会理事任命文件，李永态局长与方铭院长共同为富源县人民医院医共体理事颁发了聘书并为医共体总医院揭牌。

 随后，富源县人民医院医共体召开了第一届理事会全体会议，会议审议了《富源县人民医院医共体理事会章程（试行）》和《富源县人民医院医共体工作方案》，宣读了内部组织机构科室负责人及医疗中心负责人任命文件。会上，各位理事就医共体建设进行交流讨论，并提出了工作思路及建议性意见。理事长方铭对医共体发展规划发表了讲话，并解答了理事们提出的问题，各位理事达成共建医共体的一致意见。

富源县人民医院医共体是以县人民医院为龙头，以县妇幼保健计划生育服务中心，胜境社区卫生服务中心，后所、墨红、富村、十八连山、黄泥河、古敢卫生院为枢纽，村卫生室为基础，及中山医院、富兴百姓医院、云南省中安监狱医院（以医疗业务帮扶为主）为补充的紧密型县域医疗卫生共同体。

富源县人民医院医共体总医院揭牌暨医共体理事会的成立，是全面深化医改的重大举措，标志着医共体建设工作已经进入实战实施阶段，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，共同建设“县强、乡活、村稳”的医疗卫生服务共同体，以实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医改目标。

三、主要工作

（一）召开工作会议

1.第二次工作会议

2020年7月09日，富源县人民医院医共体理事会第二次会议顺利召开，理事会全体人员及医共体理事会下设机构共31人参会。

会上，医共体理事长方铭宣读了《富源县县域医共体管理委员会关于方铭等11名同志任职的通知》（富医管委会【2020】2号）文件。明确了副理事长和财务总监的分管职责，医共体理事会的组织架构进一步得到了完善。讨论通过了《富源县人民医院医共体人员柔性流动实施方案》；医共体理事会办公室主任王红芬汇报办公室设置情况，财务总监吴伍贵汇报医共体组建医保清算中心等相关事宜。

本次会议的召开，医保清算中心前期筹备工作有序进行，医共体架构逐步完善，职责明晰，协调统筹工作扎实推进，进一步健全资源下沉、人才流动的机制，拓宽了医共体成员单位之间的发展渠道，提升乡镇卫生医疗机构诊疗服务能力，全面提高县域医疗卫生服务体系的整体效率，更好的为老百姓的生命健康保健护航。

2.第三次工作会议

2020年8月14日，富源县人民医院医共体理事会召开第三次工作会议，扎实推进医共体建设，理事会全体成员、县人民医院党委书记、分管副院长、医共体内设机构职能科室负责人参加会议。

会上，参会人员各抒己见，为医共体建设出谋划策，讨论通过了《富源县人民医院医共体城乡居民打包医保资金管理办法》、《富源县人民医院医共体绩效分配考核办法》、《富源县医共体分级诊疗工作实施方案》。建立健全了医共体医保清算中心组织架构、完善了薪酬分配制度，明确了医共体双向转诊指标、转诊流程及医共体医保基金支付比例实行差异化支付标准等，为有效缓解“就医难”问题奠定坚实的基础。富源县人民医院医共体自成立以来，认真落细落实省市县关于医共体改革工作的各项安排部署，不断提升医疗服务能力，深入推进城乡居民基本医疗保险支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，让有限的医保基金发挥更大的作用，切实保障广大参保群众的合法权益，加快推进“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的就医新模式。

3.第四次工作会议

为进一步推进紧密型县域医共体建设进程，提升基层服务能力，加快实现县乡村一体化管理。2020年11月17日下午，富源县人民医院医共体理事会召开第四次工作推进会，富源县卫生健康局分管领导、医共体全体成员、富源县人民医院领导班子、医共体内设机构职能科室负责人共30余人参加会议。

会上，任命十八连山卫生院院长为富源县人民医院医共体理事会理事，组织讨论《富源县县域分级诊疗管理工作方案（试行）》、《富源县县域医共体考核管理工作方案（试行）》，会议通过《富源县人民医院医共体人力资源下沉实施方案》、《富源县人民医院医共体护理管理实施方案》、《富源县人民医院医共体院感预防与控制统一管理工作方案》、《富源县人民医院医共体消毒供应中心管理实施方案》等工作方案，并就医共体整体运行情况、医保资金使用情况进行分析通报。

会议要求，一是医共体各成员单位要提高思想认识，提高政治站位，加强医院党风廉政建设，院容院貌整顿，改善就医环境；二是牵头医院党政领导班子要对责任挂钩的成员单位强化学科建设，规划发展方向；三是要不断规范诊疗服务行为，提升医疗服务能力和水平，为患者提供合理、有效、便捷的医疗服务，促进基本医疗卫生服务均等化；四是要认真分析，做好研判，确保医保资金运行安全；五是提高县域优质医疗资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动分级诊疗制度建设，进一步满足人民群众的健康需求。

本次会议是进一步深化医药卫生体制改革、着力推进分级诊疗制度建设，促进县域医疗资源统筹共享、合理利用、提高效率的一次重要会议，对于推进富源县域医共体建设、造福人民群众身体健康具有重大意义。

（二）落实优质资源下沉

1.提名委派优秀骨干担任负责人

2020年10月29日下午，按照富源县卫生健康局整体工作部署，十八连山卫生院召开全体职工大会，任命富源县人民医院副主任医师顾会芬同志担任十八连山卫生院院长。

会议首先宣读了任职文件，相关领导分别作了发言，大家一致表示：对十八连山卫生院的发展将给予政策倾斜、项目支持和技术帮扶等，帮助解决卫生院建设存在的问题和困难，加速提升十八连山卫生院的医疗技术水平和服务能力，不断满足当地人民群众对医疗卫生资源的需求，为十八连山卫生事业发展共同努力。

在县域医共体改革的关键时期，下派临床一线专家担任乡镇卫生院院长，是县人民医院人力资源的下沉，也就是技术和服务的下沉，目的是优化十八连山卫生院团队结构，引领学科建设，强化业务发展，提升常见病、多发病的诊治能力，提高区域就诊率，满足当地人民群众的就医需求，增人民群众的就医获得感。

富源县人民医院投入对十八连山卫生院的紧密型医共体试点建设，实现人、财、物的统一，进一步改革卫生院管理模式，完善体制机制、规划发展方向，促进公共卫生服务及医疗业务发展，在医共体建设进程中逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，努力实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医改目标。

2.定期选派优质医疗团队驻点帮扶

为积极推进县域医共体建设，提升基层医疗机构服务能力，2020年12月25日，富源县人民医院医共体组建“团队式”帮扶，派驻医疗工作队到基层卫生院开展医疗业务帮扶，强化基层医疗能力建设。

  此次医疗资源下沉，是继下派牵头医院（富源县人民医院）临床一线专家到成员单位担任负责人后的又一次技术帮扶举措，据需从牵头医院的康复医学科、呼吸与危重症医学科、妇科、胸外（肿瘤）科、医学影像科、骨科等重点业务科室，共抽调6名医疗技术骨干组成第一批医疗工作队，分别到胜境社区卫生服务中心、后所卫生院、十八连山卫生院、黄泥河中心卫生院、富村中心卫生院及墨红中心卫生院共6家成员单位开展为期一年的帮扶工作。

富源县人民医院医共体优质医疗资源下沉，将进一步规范基层医疗机构诊疗行为，提升基层医疗服务能力和业务水平，优化人才团队结构，帮助强化学科建设，形成特色专科；更好服务辖区人民群众，使广大基层群众就近享受到安全、优质、高效、便捷的医疗卫生服务，最终实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医改目标。

3.帮助成员单位开展新技术、新项目

阳春三月，微风和煦。富源县人民医院医共体派驻的康复医学科胡劲松医师在胜境社区卫生服务中心驻点帮扶，各项工作正如火如荼的有序进行。

    期间，一位在社区卫生服务中心康复医学科治疗的患者，男，72岁，患有严重的腰椎间盘突出症，反复腰腿疼痛2年伴双下肢无力，病情逐渐加重。针对该患者的病情，胡劲松医师采用电针、穴位贴敷、小针刀等中西医结合治疗方式，使老人疼痛的双腿逐渐减轻，病情治疗得到明显好转，行动也灵活了。患者激动说道：“胡医生好技术，谢谢胡医生，谢谢胜境医院！”。

胡劲松医师是富源县人民医院医共体首批下派的医疗队员，驻点的三个月里，在社区卫生服务中心开展针灸治疗、中药塌渍、穴位贴敷、耳穴压豆、小针刀等多项中医适宜技术数百余人次。通过门诊治疗、教学查房、重点患者管理、疑难病例讨论，新技术、新项目传授、学术讲座培训等，充分发挥师带徒的作用，培养社区卫生服务中心多名技术骨干，进一步解决患者实际困难，满足患者需求，获得广大人民群众和医务人员的肯定。

自紧密型医共体成立以来，分级诊疗成效明显，让当地老百姓实实在在地享受家门口的优质医疗服务。同时，借助医共体建设平台，让优质医疗资源下沉到基层，帮扶开展新技术、新项目，促进了基层医疗技术水平不断提升，助力基层医疗卫生事业再上新台阶！

（三）接受成员单位人员到总医院交流学习。

2020年11月17日，富源县人民医院医共体成员单位黄泥河中心卫生院一行4人到富源县人民医院中医科和康复科进行观摩学习，医共体医疗管理办公室主任及科室负责人陪同参观。

通过实地参观、座谈交流等形式，卫生院详细了解并询问富源县人民医院中医科和康复医学科科优势病种、学科发展、中医药适宜技术等方面的开展情况，并针对临床上单纯中医或西医治疗效果都不明显的疑难病、急危重症(如脑中风后遗症、骨关节疾病)等疾病进行深入咨询,共同探讨科室间如何进行联合攻关的协同问题,同时县人民医院科室专家也在疾病诊治难点方面进行详细讲解，就如何开展中西医结合防治方法和技术开展,包括中草药的研发，重点对眩晕症、颈椎病等专科病种的诊疗优势和诊疗方案进行分享。

卫生院的负责人表示：此次到县人民医院参观学习，将结合医院自身实际，弥补技术缺陷，今后将借助县人民医院医共体优质资源，搭建中医学科建设的技术信息交流平台，进一步提高黄泥河中心卫生院的中医学科发展，充分发挥中医药特色，拓宽服务途径，不断提升中医诊疗水平和服务能力，更好地为广大人民群众提供优质的中医药服务。

（四）对成员单位进行督导检查

1.对成员单位开展服务窗口便民服务督查

2020年11月22日，为规范医共体成员单位服务窗口便民服务工作，县人民医院党政领导班子对责任挂钩的成员单位开展服务窗口便民服务督查。

督察组围绕群众看病就医难点、医疗卫生服务堵点问题，重点从是否人性化科学合理设置服务窗口；群众就医排队等待时间及医疗机构服务效率；医疗服务指引是否清晰、就医流程是否优化；服务态度及群众就医获得感四个方面开展督查，并对督查中发现的问题，现场提出整改意见，要求限期整改到位。

此次督查覆盖了富源县人民医院医共体所有成员单位，通过督查，进一步查缺补漏，强化了成员单位以人民健康为中心、全心全意为人民健康服务的卫生健康宗旨意识和服务意识，提升了窗口服务标准化水平，为群众提供更加有温度的医疗服务，切实增强了群众的就医满意度和获得感。

2.开展医疗质量安全、行风整治、规范使用医保资金专项督查。

为进一步加强县域各医疗机构医疗质量安全管理，不断提高医疗服务质量及科学规范使用医保资金，持续提升行风整治，规范医疗服务行为，2021年9月26日，县域医共体管理委员会办公室启动对县域各医疗机构开展医疗质量安全、行风整治、规范使用医保资金专项督查工作。

本次检查在医疗服务质量安全方面重点检查依法执业、十八项核心制度、医疗质量安全与风险防范制度、诊疗技术规范、医院感染控制（含医疗废物规范处置，村卫生室医疗废物是否由辖区卫生院统一收集处置）、疫情防控、护理管理工作、毒麻药品管理、医疗机构服务流程（便民、惠民等措施）及“三合理”等工作落实情况；在规范使用医保资金、行风整治方面重点督查入出院标准落实情况、是否存在过渡检查及治疗、是否存在欺诈骗保行为、规范使用辅助性用药情况、是否存在分解项目收费、超标准收费、重复收费、套餐式收费，无依据检查，重复检查，违法违规医疗检查等不合理医疗行为，辖区群众医保零星报销落实情况等，并严肃查处行业不正之风行为。

本轮督查持续至10月26日，将完成20家医疗机构的同质化检查。县域医共体管委会以此次检查为契机，逐步建立健全各医疗机构医疗质量安全管理及医保资金使用内部控制机制，统一监管标准，落实核心制度，严把医疗质量关口，增强医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，全面抓好医疗质量安全和科学规范使用医保资金工作，切实维护好人民群众身体健康和医保基金安全，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生健康服务。

   （五）医疗业务统一培训

1.开展卒中防治知识线上培训

为持续推进富源县卒中中心建设，建立和完善县域内针对急性卒中患者协同快速救治体系，让急性卒中患者得到及时诊断与救治，提高脑卒中患者的治愈率、减少卒中患者的致残率与死亡率。2022年4月25日，富源县人民医院开展卒中防治知识线上培训，富源县人民医院、医共体成员单位 11 家，共600余人参加线上培训。

此次培训以脑卒中的识别、治疗及脑卒中的一级预防为重点，让参会人员熟悉脑卒中的初步判断标准，减少发病后早期因救治时间的延迟，影响对患者的治疗效果；其次是倡导全县医务人员树立正确的健康理念，当好健康的“责任人”，向全社会人群宣传养成健康的生活习惯，合理就医，卒中是可防可治的。

通过组织医共体成员单位线上培训，助推县级医疗机构与基层医疗机构信息化建设，实现了医共体内学术资源共享，提高了全县医务人员对急性卒中患者的整体救治水平，为持续做好卒中中心建设奠定了坚实的基础，切实为人民群众生命健康保驾护航。