近日，富源县医疗集团人民医院肾内科血管通路团队成功完成县域首例中心静脉支架术后完全闭塞高难度再通球囊扩张术，标志着医院复杂血管通路介入技术实现新突破。

患者中年女性，维持性血液透析2年。2月前因中心静脉闭塞行左锁骨下静脉、无名静脉支架植入术。近期患者再次出现左上肢肿胀，入院造影提示支架完全闭塞，内瘘回流中断，随时面临通路报废。

【术前肿胀手】

【造影显示锁骨下静脉闭塞、支架内未见血流】

术中首先经前臂瘘静脉入路尝试开通，导丝无法通过致密闭塞段。手术团队及时调整策略，改行股静脉入路，更换三超导丝加球囊预扩精细突破闭塞病变，熟练运用导丝体外贯穿高阶介入技术建立双向轨道，顺利置入球囊对闭塞支架段逐级扩张。

【经股静脉入路，导丝通过支架闭塞端，顺利引出瘘静脉血管鞘，建立导丝体外贯穿】

【支架内球囊扩张】

术后复查造影提示：支架闭塞成功开通，血流恢复通畅，患者上肢肿胀缓解，内瘘功能恢复良好。

【术后造影显示支架内血流恢复】

该病例为透析通路支架术后短期复发性完全闭塞，手术难度极大、风险极高，属于县域极少开展的高阶介入手术。此次手术成功，进一步提升了医院肾内科处理疑难、复发性中心静脉病变的诊疗能力，真正实现血透患者大病不出县。