黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，俗称“蝴蝶斑”“肝斑”“孕斑”，属中医“黧黑斑”的范畴。其临床特征为淡黄色或黄褐色斑片，不规则分布在前额或两颊处，无鳞屑，无瘙痒等症状。黄褐斑好发于中青年女性，主要诱因有精神因素、日晒、化妆品使用不当、妊娠、口服避孕药及抗癫痫药物等。其发展缓慢，病势绵延，影响到患者的美观，导致部分患者产生严重思想负担。近年来，中医药在治疗黄褐斑上品示出独特的优势和良好的前景，无论内服中药和中药外治都有明显疗效。

一、黄褐斑的特点

发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”；初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽；大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒；经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种；女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或有慢性病症等；男性黄褐斑患者可伴有阳痿、早泄、胃肠功能紊乱等；经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。

二、黄褐斑的中医药治疗

（一）内科口服中药治疗，常分以下5型调理：

1、肝郁气滞型

主证：面部斑色呈黄褐色、褐青色；伴烦躁易怒、精神抑郁；月经不调，经前乳房胀痛。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

辦证：肝郁化火，气滞血瘀。

治法：疏肝理气，活血调经

方药：逍遥散加减。常用药有柴胡、郁金、薄荷、茯苓、白术、当归、白芍、桃仁、红花、僵蚕、甘草等。

2、脾失健运型

主证：双颊、上唇可见浅黄褐色斑，斑呈黄褐色；伴面色萎黄不华，头晕心悸，神疲肢倦，倦怠三力，纳谷不香，失眠多梦；月经后期，量少色淡有血块，或闭经；大便溏软。舌淡嫩有齿痕，苔薄白，脉滑缓或细。

辦证：脾虚不运，气血瘀滞。

治法：健脾益气，养血活血调经。

方药：归脾汤加减。常用药有党参、黄芪、茯苓、白术、当归、川芎、丹参、山药、泽兰、红花、白芍、熟地、白附子、细辛、僵蚕等。

3、脾失统摄型

主证：斑呈浅褐色或地图状黄褐色斑片，华面色白，头晕，倦怠乏力，少气懒言；月经先期、量多，色暗有血块，白带多；纳食不香，夜寐欠安，大便时溏。舌质淡胖有齿痕，脉滑缓细弱。

辨证：脾虚失摄，气血瘀阻。

治法：补中益气，摄血调经。

方药：补中益气汤加减。常用药有人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓、白术、白芍、熟地、山药、川芎、桂圆等。

4、肾阴虚型

主证：两颧、前额可见淡黑褐色斑，边界不整，界限清晰：时感腰膝酸软：月经后期且量少，经前乳房胀痛：伴口干喜饮，失眠多梦，平素常感心烦，大便干燥；舌红少苔或有裂纹，脉沉细。

辨证：肾阴亏虚，精亏血少。

治则：补肾养血，填精益髓。

方药：六味地黄丸、归肾丸加减。常用药有菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓等。

5、肾阳虚型

主证：斑色灰暗黑褐，伴畏寒肢冷，平素手足不温，腰膝酸痛；月经血色暗黑量少，行经小腹冷痛，带下清稀；夜尿频、大便时溏，五更泄；舌质淡暗，苔白，脉沉或沉迟。

辦证：肾阳不足，阴寒内盛，气血瘀滞。

治法：温肾助阳，化瘀消斑。

方药：《金匮》肾气丸加减。常用药有熟地、山药、黄芪、菟丝子、枸杞子、茯苓、党参、杜仲、鹿角霜、巴戟天、细辛、仙茅、仙灵脾、当归、川芎、白芍、红花、泽兰等。

（二）中医药外治法

1.中药祛斑霜：常用药有人参、丹参、益母草、黄芪、茯苓、当归、珍珠粉等中药提纯后制成水包油型霜剂，每日2次外搽。

2.中药祛斑面膜：常用药有白及、白僵蚕、白蒺藜、白附子、白茯苓、白蔹、芦荟、绿豆、珍珠粉等。上药加工制成中药面膜外敷。

三、如何预防黄褐斑

1.严禁使用含有激素、铅、汞等有害物质的祛斑产品，因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多，轻则造成黄褐斑的反弹，重则造成毁容。

2.养成良好的生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上减少黄褐斑的产生。

3.加强防晒，所有的色斑都害怕强光的照射，黄褐斑尤其如此，因此黄褐斑患者一定要做好防晒的预防工作，外出携带遮阳工具，涂防晒霜等。

4.防黄褐斑，远离各种电离辐射，电离辐射会加快皮肤的损伤，导致黄褐斑的加重。

5.要始终保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，积极配合医生的治疗，这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。

6.多吃新鲜的蔬菜水果，保证充足的睡眠，要注意劳逸结合。

富源县人民医院中（西）医结合科咨询电话：0874-4626568